Tecnico delle attività di accertamento, valutazione e liquidazione di danni a cose e/o a persone di grave entità

SEP
13. Servizi finanziari e assicurativi
REPERTORIO
Puglia

ADA associate alla qualificazione

ADA.13.02.18Apertura sinistro
ADA.13.02.19Liquidazione prestazioni vita
ADA.13.02.21Accertamento e stima del danno
ADA.13.02.20Liquidazione sinistri danni

Competenze

esame ed istruzione del sinistro complesso
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • casistica sinistri e giurisprudenza relativa per l'interpretazione degli elementi dubbi e la previsione degli sviluppi dell'iter liquidativo
  • contratto di assicurazione testi standard e clausolari in uso nell'impresa nei vari rami o prodotti che costituisco oggetto dell'incarico per la verifica dell'operatività delle garanzie
  • legislazione sociale e previdenziale, assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali, prestazioni e criteri di determinazione delle indennità per la quantificazione del danno e la valutazione di eventuali azioni di rivalsa
  • liquidazione del danno a persona, inabilità temporanea grave, lesioni permanenti, caso morte: danno patrimoniale, morale, biologico, danno esistenziale per la quantificazione del danno in esame
  • principi di valutazione e liquidazione dei danni materiali indiretti nei vari rami di assicurazione per la quantificazione di questo tipo di danno
  • principi di valutazione e liquidazione dei danni nei vari tipi di responsabilità civile verso terzi per effettuarne la quantificazione
  • tecniche di analisi e risoluzione dei problemi, tecniche di assunzione di decisioni per individuare le criticità e le strategie di soluzione nell'attività di liquidazione sinistri
  • tecniche di comunicazione efficace e di ascolto attivo per una corretta definizione ed analisi della situazione nel rapporto con i terzi e con i colleghi di lavoro
Abilità
  • accertare la regolarità amministrativa contrattuale e procedurale nella protocollazione ed apertura del sinistro verificando l'esistenza della copertura contrattuale, la regolarità formale e la completezza della denuncia di sinistro
  • effettuare l'analisi dettagliata delle modalità di accadimento individuando nell'evento le circostanze rilevanti ai fini della liquidazione del danno disponendo, se necessario, eventuali sopralluoghi o la richiesta all'autorità di notizie relative all'evento
  • eseguire la quantificazione del danno, disponendo le operazioni di perizia incaricando i consulenti esterni e dando loro indicazioni di supporto per l'interpretazione contrattuale, le modalità peritali ed i tempi
  • fornire consulenza a colleghi o a strutture periferiche per la valutazione, la trattazione e la liquidazione di danni per i quali la loro esperienza sia insufficiente alla gestione in autonomia
  • individuare la necessità di eventuale approfondimento dei contenuti di polizza, coinvolgendo la struttura assuntiva o legale della compagnia, al fine di meglio definire l'area di operatività del contratto rispetto all'evento in esame
  • verificare l'effettiva operatività contrattuale consultando la polizza ed interpretando i contenuti contrattuali rispetto all'evento
ADA
ADA.13.02.21 - Accertamento e stima del danno

RA1: Accertare e stimare il danno, redingendo l'informativa sul danno da trasmettere al liquidatore, avendo acquisito la documentazione, i verbali dalle autorità competenti, perizie medico legali, pareri arbitrati

Acquisizione incarico peritale e relativa documentazione
Acquisizione dalle autorità competenti dei verbali e degli atti penali relativi all'evento
Accertamento e quantificazione del danno ed eventuale sottoscrizione di accordo conservativo
Acquisizione di perizie medico-legali, pareri, arbitrati o CTP in corso di causa (Medici)
Trasmissione della documentazione al liquidatore
Redazione dell'informativa sul danno (es. sopralluoghi, fotografie, escussione testimonianze, acquisizione denunce assicurato, accertamenti socio-economici, ecc.)
ADA
ADA.13.02.18 - Apertura sinistro

RA1: Provvedere all'apertura della pratica di sinistro, raccogliendo i dati necessari a descrivere modalità e tipologia di sinistro denunciato, realizzando gli adempimenti amministrativi collegati ed avendo effettuato le verifiche preliminari sulla posizione del cliente

Raccolta delle informazioni sulle modalità e sulla tipologia di sinistro denunciato
Verifica della regolarità amministrativa della polizza
Realizzazione degli adempimenti amministrativi per la denuncia di sinistro
Verifica della posizione del cliente
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri
definizione del danno in sede extragiudiziale o rinvio al legale con supervisione e controllo della trattazione in sede giudiziale
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • casistica sinistri e giurisprudenza relativa per l'analisi della posizione della controparte, l'interpretazione di casi dubbi e la previsione degli esiti probabili di un ricorso al giudice
  • elementi di giurisdizione penale e civile, codici e norme procedurali, rapporto tra giudicato penale e civile per la previsione degli esiti e la stesura degli elementi di indirizzo per la trattazione del danno in sede legale
  • norme di legge a tutela della privacy per il rispetto dell'obbligo di riservatezza e delle procedure per il trattamento dei dati sensibili
  • tecniche di negoziazione per la definizione del danno con le controparti
Abilità
  • effettuare la liquidazione del danno predisponendo la documentazione necessaria e i mandati di pagamento
  • effettuare la trattativa per la definizione del danno negoziando con il cliente, le controparti o i loro rappresentanti gli elementi necessari ad una transazione
  • notificare al cliente le eccezioni contrattuali che motivano l'eventuale rifiuto del risarcimento, valutandone le eventuali controdeduzioni, in vista dell'archiviazione senza seguito
  • redigere le indicazioni al legale per la trattazione in sede giudiziale del danno, seguire lo sviluppo dell'iter giudiziario sia civile che penale, indicando le condizioni per una eventuale transazione del danno nelle varie fasi processuali
ADA
ADA.13.02.21 - Accertamento e stima del danno

RA1: Accertare e stimare il danno, redingendo l'informativa sul danno da trasmettere al liquidatore, avendo acquisito la documentazione, i verbali dalle autorità competenti, perizie medico legali, pareri arbitrati

Acquisizione incarico peritale e relativa documentazione
Acquisizione dalle autorità competenti dei verbali e degli atti penali relativi all'evento
Accertamento e quantificazione del danno ed eventuale sottoscrizione di accordo conservativo
Acquisizione di perizie medico-legali, pareri, arbitrati o CTP in corso di causa (Medici)
Trasmissione della documentazione al liquidatore
Redazione dell'informativa sul danno (es. sopralluoghi, fotografie, escussione testimonianze, acquisizione denunce assicurato, accertamenti socio-economici, ecc.)
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri
attività amministrative e organizzative
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • metodi e indicatori per l'individuazione e la prevenzione delle attività fraudolente per la segnalazione delle attività sospette
  • procedure di documentazione per la direzione sinistri per il reporting, la valutazione di attività, la segnalazione e la riserva sinistri
  • procedure informatiche di natura operativa per il reporting, la documentazione e la segnalazione all'impresa
Abilità
  • compilare elaborati di riepilogo di dati e statistiche relative alla propria attività al fine di consentirne la valutazione
  • effettuare la quantificazione di futura spesa e le altre operazioni per la riserva sinistri in vista della predisposizione dei dati necessari alla stesura del bilancio
  • effettuare la valutazione dell'attività dei collaboratori esterni e dei consulenti e compilare gli elaborati necessari alla verifica del rispetto dei tempi e delle modalità di svolgimento degli incarichi loro assegnati
  • individuare e segnalare all'impresa casi specifici da cui possano desumersi elementi atti ad individuare comportamenti fraudolenti
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri