Tecnico delle attività di accertamento, valutazione e liquidazione di danni a cose e/o a persone di grave entità

SEP
13. Servizi finanziari e assicurativi
REPERTORIO
Toscana

ADA associate alla qualificazione

ADA.13.02.18Apertura sinistro
ADA.13.02.19Liquidazione prestazioni vita
ADA.13.02.20Liquidazione sinistri danni
ADA.13.02.21Accertamento e stima del danno

Competenze

Attività amministrative e organizzative
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • Procedure di documentazione per la direzione sinistriper il reporting, la valutazione di attività, la segnalazione e la riserva sinistri
  • Procedure informatiche di natura operativaper il reporting, la documentazione e la segnalazione all'impresa
  • Metodi e indicatori per l'individuazione e la prevenzione delle attività fraudolenteper la segnalazione delle attività sospette
Abilità
  • Effettuarela quantificazione di futura spesa e le altre operazioni per la riserva sinistri in vista della predisposizione dei dati necessari alla stesura del bilancio
  • Compilareelaborati di riepilogo di dati e statistiche relative alla propria attività al fine di consentirne la valutazione
  • Effettuarela valutazione dell'attività dei collaboratori esterni e dei consulenti e compilare gli elaborati necessari alla verifica del rispetto dei tempi e delle modalità di svolgimento degli incarichi loro assegnati
  • Individuaree segnalare all'Impresa casi specifici da cui possano desumersi elementi atti ad individuare comportamenti fraudolenti
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri
Definizione del danno in sede extragiudiziale o rinvio al legale con supervisione e controllo della trattazione in sede giudiziale
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • Norme di legge a tutela della privacyper il rispetto dell'obbligo di riservatezza e delle procedure per il trattamento dei dati sensibili
  • Casistica sinistri e giurisprudenza relativaper l'analisi della posizione della controparte, l'interpretazione di casi dubbi e la previsione degli esiti probabili di un ricorso al giudice
  • Tecniche di negoziazioneper la definizione del danno con le controparti
  • Elementi di giurisdizione penale e civile, codici e norme procedurali, rapporto tra giudicato penale e civileper la previsione degli esiti e la stesura degli elementi di indirizzo per la trattazione del danno in sede legale
Abilità
  • Effettuarela trattativa per la definizione del danno negoziando con il cliente, le controparti o i loro rappresentanti gli elementi necessari ad una transazione
  • Effettuarela liquidazione del danno predisponendo la documentazione necessaria e i mandati di pagamento
  • Notificareal cliente le eccezioni contrattuali che motivano l'eventuale rifiuto del risarcimento, valutandone le eventuali controdeduzioni, in vista dell'archiviazione senza seguito
  • Redigerele indicazioni al legale per la trattazione in sede giudiziale del danno, seguire lo sviluppo dell'iter giudiziario sia civile che penale, indicando le condizioni per una eventuale transazione del danno nelle varie fasi processuali
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri
Esame ed istruzione del sinistro complesso
Mostra abilità e conoscenzeMostra attività
Conoscenze
  • Tecniche di comunicazione efficace e di ascolto attivoper una corretta definizione ed analisi della situazione nel rapporto con i terzi e con i colleghi di lavoro
  • Tecniche di analisi e risoluzione dei problemi, tecniche di assunzione di decisioniper individuare le criticità e le strategie di soluzione nell'attività di liquidazione sinistri
  • Contratto di assicurazione testi standard e clausolari in uso nell'impresa nei vari rami o prodotti che costituisco oggetto dell'incaricoper la verifica dell'operatività delle garanzie
  • Principi di valutazione e liquidazione dei danni nei vari tipi di responsabilità civile verso terziper effettuarne la quantificazione
  • Principi di valutazione e liquidazione dei danni materiali indiretti nei vari rami di assicurazioneper la quantificazione di questo tipo di danno
  • Liquidazione del danno a persona, inabilità temporanea grave, lesioni permanenti, caso morte: danno patrimoniale, morale, biologico, danno esistenzialeper la quantificazione del danno in esame
  • Legislazione sociale e previdenziale, assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali, prestazioni e criteri di determinazione delle indennitàper la quantificazione del danno e la valutazione di eventuali azioni di rivalsa
  • Casistica sinistri e giurisprudenza relativaper l'interpretazione degli elementi dubbi e la previsione degli sviluppi dell'iter liquidativo
Abilità
  • Accertarela regolarità amministrativa contrattuale e procedurale nella protocollazione ed apertura del sinistro verificando l'esistenza della copertura contrattuale, la regolarità formale e la completezza della denuncia di sinistro
  • Effettuarel'analisi dettagliata delle modalità di accadimento individuando nell'evento le circostanze rilevanti ai fini della liquidazione del danno disponendo, se necessario, eventuali sopralluoghi o la richiesta all'autorità di notizie relative all'evento
  • Eseguirela quantificazione del danno, disponendo le operazioni di perizia incaricando i consulenti esterni e dando loro indicazioni di supporto per l'interpretazione contrattuale, le modalità peritali ed i tempi
  • Verificarel'effettiva operatività contrattuale consultando la polizza ed interpretando i contenuti contrattuali rispetto all'evento
  • Individuarela necessità di eventuale approfondimento dei contenuti di polizza, coinvolgendo la struttura assuntiva o legale della compagnia, al fine di meglio definire l'area di operatività del contratto rispetto all'evento in esame
  • Fornireconsulenza a colleghi o a strutture periferiche per la valutazione, la trattazione e la liquidazione di danni per i quali la loro esperienza sia insufficiente alla gestione in autonomia
ADA
ADA.13.02.18 - Apertura sinistro

RA1: Provvedere all'apertura della pratica di sinistro, raccogliendo i dati necessari a descrivere modalità e tipologia di sinistro denunciato, realizzando gli adempimenti amministrativi collegati ed avendo effettuato le verifiche preliminari sulla posizione del cliente

Raccolta delle informazioni sulle modalità e sulla tipologia di sinistro denunciato
Verifica della regolarità amministrativa della polizza
Realizzazione degli adempimenti amministrativi per la denuncia di sinistro
Verifica della posizione del cliente
ADA
ADA.13.02.19 - Liquidazione prestazioni vita

RA1: Liquidare le prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti), archiviandone la documentazione, verificando i dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita ad esse collegate e fornendo agli interlocutori interni ed esterni dati e informazioni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso

Liquidazione delle prestazioni vita assegnate (sinistri, scadenze, riscatti, capitali, rendite, prestazioni ricorrenti)
Verifica dati per la generazione dei flussi finanziari in uscita connessi all'erogazione delle prestazioni
Realizzazione dell'archiviazione (acquisizione e protocollo) della documentazione necessaria alla fase istruttoria
Comunicazione dati e informazioni agli interlocutori interni ed esterni nei casi di richiesta di informazioni, reclamo, contenzioso
ADA
ADA.13.02.20 - Liquidazione sinistri danni

RA1: Determinare l'entità del danno (QUANTUM) per la proposta di indennizzo, avendo valutato la risarcibilità del danno (AN), attraverso la verifica delle informazioni presenti nella denuncia di sinistro e l'analisi delle eventuali perizie di accertamento realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia

Valutazione dell'indennizzabilità/risarcibilità del danno (AN)
Verifica dei dati contenuti nella denuncia di sinistro
Analisi delle perizie di accertamento del danno realizzate dai fiduciari esterni della Compagnia
Determinazione dell'entità del danno (QUANTUM)

RA2: Liquidare il sinistro, avendo portato a termine la negoziazione con i danneggiati o loro intermediari legali e patrocinatori e gestendo il contenzioso

Negoziazione della proposta di indennizzo con i danneggiati, assicurati o loro intermediari legali e patrocinatori
Liquidazione del sinistro
Gestione del contenzioso anche attraverso l'assegnazione degli incarichi ai legali fiduciari

RA3: Provvedere all'aggiornamento dei dati per il monitoraggio dell'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati, curando i flussi comunicativi con le funzioni di controllo e l'aggiornamento delle riserve tecniche

Aggiornamento dati per la reportistica sull'andamento quali-quantitativo dei sinistri trattati
Attivazione dei flussi comunicativi e informativi con gli interlocutori aziendali interessati e con le funzioni di controllo interno
Aggiornamento delle riserve tecniche periodiche dei sinistri
ADA
ADA.13.02.21 - Accertamento e stima del danno

RA1: Accertare e stimare il danno, redingendo l'informativa sul danno da trasmettere al liquidatore, avendo acquisito la documentazione, i verbali dalle autorità competenti, perizie medico legali, pareri arbitrati

Acquisizione incarico peritale e relativa documentazione
Acquisizione dalle autorità competenti dei verbali e degli atti penali relativi all'evento
Accertamento e quantificazione del danno ed eventuale sottoscrizione di accordo conservativo
Acquisizione di perizie medico-legali, pareri, arbitrati o CTP in corso di causa (Medici)
Trasmissione della documentazione al liquidatore
Redazione dell'informativa sul danno (es. sopralluoghi, fotografie, escussione testimonianze, acquisizione denunce assicurato, accertamenti socio-economici, ecc.)